この単一施設レトロスペクティブ研究は、東京にある 569 床の三次地域救急医療教育病院および 34 のサブスペシャリティと 12 床の集中治療室を備えた教育センターである ICMC で実施されました。 救急車の年間搬送数は約10,000件、一般内科も充実しており、1日の平均入院患者数は約80名です。 この部門では、感染症を含むさまざまな医学的問題のケースを扱います。 移植外科も活発で、腎移植を中心に年間約40件の臓器移植を行っています。 この研究は、板橋中央医療センターの治験審査委員会 (#220125B) によって承認されました。 すべての参加者から書面による同意を得るための要件は、現在の医療行為から逸脱することなく研究の観察的性質のために、治験審査委員会によって放棄されました。

病院環境における抗菌薬の使用と院内カンジダ血症の発生率に対する ASP の影響は、2 つの期間 (介入前: 2017 年 4 月から 2018 年 3 月まで、および介入: 2018 年 4 月から 2020 年 9 月まで) で評価されました。 これらのデータは、電子記録から遡及的に収集されました。

学際的な抗菌薬スチュワードシップ プログラムが 2018 年 4 月に実施されました (表 1)。 医師 3 名（呼吸器科、小児科、腎臓科 0.1 常勤相当）、臨床薬剤師（常勤 1.0 相当）、微生物検査技師（常勤 0.1 相当）、感染管理担当看護師（0.1 相当）で構成されていた。常勤相当）および非常勤の感染症専門医（常勤相当の0.1）。 AST メンバーは、週に 1 回、1 時間半のケース カンファレンスを開催しました。 選択基準は次のように定義されました：3つの広域スペクトル抗シュードモナス薬（カルバペネム、タゾバクタム/ピペラシリンおよびセフェピム）および静脈内キノロンで7日以上治療され、血液培養が陽性で治療に反応しない患者。 抗菌薬の病院での毎月の総消費量は、広域抗菌薬の 1000 患者日あたりの治療日数 (DOT) で測定されました。 院内カンジダ血症の月間発生率は、2017 年 4 月から 2020 年 9 月まで測定されました。この研究で使用されたデータは、医療記録から取得されました。 以下による院内BSIのすべてのエピソード カンジダ症 種。 ASTのメンバーによって遡及的にレビューされました。

定義

カルバペネム (CAR) と、カルバペネム (メロペネム)、ピペラシリン-タゾバクタム、およびセフェピムの 3 つの抗シュードモナス薬について、1000 患者日に対する 1 か月あたりの合計 DOT が計算されました。 メロペネムが評価されたのは、その消費がこの期間中のすべてのカルバペネムの 98% 以上を占めていたからです。 以下による院内BSI カンジダ症 種。 入院から48時間後に採取した血液培養サンプルに基づいて診断されました。 研究期間中の BSI の最初のエピソードのみが含まれていましたが、治療抗真菌剤の終了から 30 日後に発生した院内 BSI の別のエピソードがあった場合、別のエピソードを認識することができました。 カンジダ血症の月間発生率は、1000 患者日あたりで計算されました。

統計分析

中断時系列 (ITS) 回帰分析を使用して、介入前後の毎月の抗菌薬消費量と院内カンジダ血症の傾向を評価しました。 1000 患者日あたりの DOT と、毎月の CAR DOT、3-アンチセウドモナス DOT、および検出された院内カンジダ血症の発生率の傾向が使用されました。⁸. 変化は、通常の最小二乗回帰で評価されました。 季節性を考慮して、モデルに高調波項が追加されています。 カテゴリデータはカイ二乗検定またはフィッシャーの正確確率検定を使用して分析し、非カテゴリデータはスチューデントの t 検定またはウィルコクソンの順位和検定を適宜使用して分析しました。 1～2尾 p– 値 < 0.05 は統計的に有意と見なされ、95% 信頼区間 (CI) が使用されました。 すべての統計分析は、R バージョン 4.0.2 ソフトウェアを使用して実行されました。 (The R Foundation for Statistical Computing、ウィーン、オーストリア) および SAS ソフトウェア バージョン 9.4 (SAS Institute、Cary、NC、USA)。