チケットボックス

「Ms James」は 23 歳のアフリカ系アメリカ人女性で、5 年間の統合失調症の病歴があります。 彼女は現在、第 2 世代の抗精神病薬で安定しており、過去 4 年間入院したことはありません。 彼のBMIは正常です。 彼女は喫煙したり、アルコールを飲んだり、違法薬物を使用したりしません。 彼女は 3 か月ごとに精神科の外来を受診しています。 前回の予約から 2 か月後、彼女は妊娠 9 週であるため、診療所に電話しました。 彼女は、赤ちゃんが現在の第 2 世代の抗精神病治療を続けても安全かどうかを尋ねます。 彼女はまた、過去にこの薬を一時的に中止したとき、自殺念慮だけでなくパラノイアの増加を経験したことを看護師に伝えます. 精神科医として、この患者をどのようにカウンセリングし、管理しますか?

未治療の周産期精神病性障害は、女性とその子供の身体的および精神的健康に一連の深刻な悪影響を与える可能性があります.¹ 母親の精神病を未治療または十分に治療していないことも、母親の自殺の危険因子です。² 妊娠中の第 2 世代抗精神病薬 (SGA) の使用の増加の証拠があります。³ 母体の ACS への曝露と先天性欠損症のリスクとの関連は不明であり、負の影響がある^4-6 そしてポジティブ^7.8 研究。 アジア人患者におけるこの関連性を調査した以前の研究はありません。

現在の研究

やくわとその仲間たち⁹ 日本における妊娠初期の抗精神病薬曝露と主要な先天性欠損症との関連を調査しました。 著者らは、2005 年 10 月から 2016 年 12 月までに日本妊娠医薬品情報センターにアクセスし、出産予定日から 1 か月後に妊娠転帰調査（プリペイド メール）に同意した妊婦を調査しました。 それらには、単胎妊娠の女性のみが含まれていました。 多胎妊娠の女性は除外されました。

背景の人口統計学的および臨床的特徴が得られた。 女性による自己申告の医学的診断。 GAS曝露のタイミングは、最後の月経期間に基づいていました（分娩時の妊娠期間と調査日から推定）。 SGA グループは、最初の学期中に少なくとも 1 つの SGA にさらされた女性で構成されていました。 比較群は、既知の催奇形物質にさらされていない女性で構成されていました。 妊娠前または妊娠第 2 期または第 3 期に SGA を使用した女性は除外されました。

この研究の主な結果は、出生率と重大な先天性欠損症の発生率でした。 選択的中絶は二次的な結果でした。 奇形は、1か月にわたる健康診断中に小児科医によって診断され、日本のすべての妊婦に渡される母子保健マニュアルに記録されています. ロジスティック回帰と逆確率重み付けによる潜在的な交絡因子の調整を使用して、データを分析しました。

研究期間中、7249人の女性が登録され、そのうち593人が最初の学期にGAにさらされていました。 これらの女性の 520 人 (885) と対照女性の 5139 人 (90%) が妊娠転帰調査に同意し、SGA 群で 404 人 (78%)、対照群で 4328 人 (84%) が完了した。 最も一般的な SGA は、アリピプラゾール (n=147)、クエチアピン (n=91)、オランザピン (n=83)、およびリスペリドン (n=71) でした。 PAGグループは、初産婦、受胎前BMI、母体の糖尿病（3％対1％）、および喫煙（24％対14％）の割合が高かった。 妊娠に気づいた後も、SGA グループの女性の方が喫煙を続けていました (10% 対 4%)。 違法薬物使用の有病率は、両方のグループで <0.25% でした。 放射線または有機溶剤への職業被ばくの有病率は、両方のグループで < 1.3% でした。

出生率は SGA グループで 87%、対照グループで 90% でした。 重大な先天性奇形は、SGA 群では生児出生の 0.9% (3/351)、対照群では 1.8% (70/3899) で発生しましたが、これは統計的に有意ではありませんでした。 SGA群の奇形は右水腎症、複雑奇形、二分脊椎、水頭症であった。 SGA グループの 6 人の子供には、軽度の先天性奇形 (血管腫、卵円孔開存、鼠径ヘルニア) がありました。 [2]、水腫および肥厚性幽門狭窄）。 中絶率は、PAG グループで有意に高くはありませんでした (4% 対 2%)。

研究の結論

著者らは、妊娠初期のGASへの曝露は、日本における重大な先天性欠損症のリスク増加と関連していないと結論付けました. この研究の強みは、この協会の最初の日本人の観察コホート研究であり、その結果は他のいくつかの国の研究と一致していたことです。 制限には、母体の診断または疾患の重症度に関するデータの欠如、および SGA グループにおける調査完了率の低さ (リスクの過小評価につながる可能性がある)、および SGA グループにおける選択的中絶のより高い有病率 (奇形による可能性がある) が含まれていました。 ）。

エッセンシャル

この研究では、妊娠初期のGASへの曝露と主要な先天性欠損症のリスクとの関連の証拠は見つかりませんでした. 結果は、これらの薬を必要とする妊婦を安心させます。

ミラー博士 ジョージア州オーガスタにあるオーガスタ大学の精神医学および健康行動学科の教授。 彼は編集委員会のメンバーであり、統合失調症部門の責任者です。 精神科の時間^MT. 著者は、オーガスタ大学、国立精神衛生研究所、およびスタンレー医学研究所から研究支援を受けていることを報告しています。

参考文献

1. ジョーンズ I、チャンドラ PS、ダザン P、ハワード LM。 妊娠中および産褥期の双極性障害、情動精神病および統合失調症. ランセット. 2014;384(9956):1789-1799。

2. Orsolini L、Valchera A、Vecchiotti R、他。 周産期の自殺：疫学、危険因子、および臨床的相関. 以前の精神科. 2016;7:138。

3. Reutfors J、Cesta CE、Cohen JM、他。 妊娠中の抗精神病薬の使用：10カ国で実施された多国籍研究. 統合失調症. 2020;220:106-115。

4. Viguera AC、Freeman MP、Góez-Mogollón L など。 第二世代抗精神病薬の生殖安全性：非定型抗精神病薬に関するマサチューセッツ総合病院国立妊娠登録からの更新データ [published correction appears in J Clin Psychiatry. 2021 Oct 5;5(82):]. Jクリニック精神科. 2021;82(4):20m13745.

5. Huybrechts KF、Hernández-Díaz S、Patorno E、他。 妊娠中の抗精神病薬の使用と先天異常のリスク. JAMA精神科. 2016;73(9):938-946.

6. マッケナ K、コーレン G、テテルバウム M、他。 非定型抗精神病薬を使用した女性の妊娠転帰：前向き比較研究. Jクリニック精神科. 2005;66(4):444-546。

7. Habermann F, Fritzsche J, Fuhlbrück F, et al. 非定型抗精神病薬と妊娠転帰：前向きコホート研究. J クリン サイコファーマコール. 2013;33(4):453-462。

8. Kulkarni J、Worsley R、Gilbert H、他。 妊娠中の抗精神病薬の前向きコホート研究: 147 人の最初の妊娠と 100 人の 1 歳の赤ちゃん. PLoSワン. 2014;9(5):e94788。

9. やくわ のん、高橋 惠子、安齋 T、他 第 1 トリメスターにおける第 2 世代抗精神病薬曝露による妊娠転帰. Jクリニック精神科. 2022;83(4):21m14081.