心理的サポートと患者中心のケア (PCC) は、関節リウマチ (RA) 患者の治療結果と関連しています。 最近の研究では、 国際リウマチ性疾患ジャーナル研究者らは、RA患者に対する心理的サポートとPCCに関する看護師の意見と実践を研究した。

関節リウマチは、主に関節に影響を及ぼす慢性の自己免疫性炎症性疾患です。 時間が経つと、関節損傷や影響を受ける人の障害の可能性を伴います。 身体的影響に加えて、不安とうつ病は RA に伴う一般的な併存疾患であり、RA と診断された患者の最大 70% と 66% がこれらの症状に影響されています。 このような心理的要因は治療中のアドヒアランスの低下に関連しており、その結果、臨床現場では多くの関節リウマチ患者が治療目標を達成することが困難であると感じています。

著者らは、看護師主導の患者中心のケアが関節リウマチ患者の心理状態、生活の質、全体的な幸福感の改善に役立つことを示す以前の報告を引用している。 患者は看護師に不安を打ち明けることが多いため、このプロセスでは看護師が不可欠であると考えられています。

この研究では、2017年に全国リウマチ看護師ワークショップに参加した、リウマチ治療の経験を持つ日本の正看護師を募集した。看護師は、心理的サポートとCCPの必要性、動機、応用についての認識についてのアンケートに回答した。 質問はまた、傾聴、受容、共感、オープンクエスチョン、クローズドクエスチョンという 5 つの心理的サポートの概念の理解を探ります。 さらに、心理的サポートを提供しなかった理由について個別に回答するよう求められました。 回答は、PCC 側面の重要性を 1 (まったくない) ～ 7 (非常に) で評価する 7 段階リッカート スケールで記録されました。

この研究には53人の看護師（女性52人、男性1人）が参加し、年齢中央値は46歳、臨床経験は21年、リウマチ治療の経験は7年であった。 各参加者は正看護師であり、そのうち 36 人はリウマチ科看護師の資格を持っていました。

看護師は心理的サポートの必要性を高く評価しました（中央値 7、IQR 6～7）。 しかし、このサポートの実施は、必要性や動機（中央値 6.5、IQR 6-7;中央値 6.5、IQR 6-7; P 両方とも < 0.0001)。 患者の心理的サポートができない理由としては、多忙による時間の問題、知識不足、頻繁なスタッフの配置転換、スペースの制約などが挙げられた。

必要性の認識と実施のタイミングに関して、92% が「患者が必要とするときはいつでも」サポートを提供することが必要であると評価しました。 ただし、このサポートを導入したと回答したのは 64% のみでした。 心理的サポートが必要と考えられる具体的なシナリオでは、最も評価が高かったのは生物学的製剤の投与開始時（85％）で、次いで投与開始時（75％）、診断時（74％）、生物学的製剤からの切り替え時（72％）の順となった。 これを念頭に置いて、著者らは、一般に診断されたときに患者の不安が最も高まることを実証した別の研究の結果に注目した。

心理的サポートと同様に、PCC の必要性と実施の認識も高かった。 しかし、同様に、この実践の実施は、次の各分野での必要性を統計的に有意に下回っていました。看護師に相談できることを患者に知らせること（6） [5-7] 対７ [7]、 P = 0.00054)、患者の視点に特別なサポートを提供します (5 [4-6] 対７ [6-7]、 P < 0.0001）、患者の家族にサポートを提供します（5 [4-6] 対７ [6.5-7]、 P < 0.0001）、患者を他の医療専門家に紹介します（6 [5-6.5] 対７ [6.5-7]、 P < 0.0001)、患者の気持ちをサポートします (6 [4.75-6] 対７ [7]、 P < 0.0001）、患者のニーズに応じたサポートを提供します（5 [4.75-6] 対７ [6.25-7]、 P < .0001)。

全体として、心理的サポートの実施と上記の PCC の完全性の間には正の相関関係がありました。

著者らは、サンプルサイズが小さいこと、性別分布の偏り、アンケートの定量的方法論など、研究にいくつかの限界があることを指摘しており、これによりフォローアップの質問をしたり、看護師の意見や認識に関するより詳細な情報を収集する能力が制限されている。

この研究は「中国共産党を推進するには心理的支援の理解と実施が重要である」と結論づけている。 研究者らは、心理的サポートがコミュニケーションの改善にどのように影響し、信頼を築き、不安を軽減し、全体として患者が病気に対処し、治療に対する意欲を高めるのにどのように影響したかを示すこれまでの研究結果を指摘している。 臨床現場でこれらの問題に対処し、患者のケアと生活の質を向上させるためには、「心理的サポートの知識と技術を習得できる看護師の研修制度を確立する必要がある」。

参照

房間 M、元永 T、黒江 Y、中原 H. 関節リウマチ患者に対する心理的サポートと患者中心のケア: 日本の看護師の意見と実践。 Int J Rheum Dis. 2023;00:1-9。 土井:10.1111/1756-185X.14828